张昕委员：

您提出的《关于建立死亡人员跨部门信息共享机制筑牢医保基金安全防线的建议提案》已收悉，现答复如下：

一、目前工作主要做法

近年来，市医保局及市医保中心高度重视参保死亡人员信息核查与医保待遇终止工作，坚守医保基金安全底线。市医保中心和分中心定期或不定期主动协调社保、民政和疾控、卫健、医院等部门获取我市死亡人员数据，以及从医院DIP结算数据中筛查参保死亡人员数据，并在第一时间完成数据比对工作。由于市医保中心获取的死亡人员数据滞后及不完整，造成有部分死亡参保人员未及时办理医保死亡停保，可能出现家属冒用参保死亡人员身份继续就医购药的情况，给医保基金安全带来风险隐患。为解决此问题，目前市医保中心主要做法是：一是及时办理终止参保。市医保中心在比对出参保死亡人员名单后，按照属地管理原则，将死亡人员数据转派医保分中心，由业务科室在医保系统中进行终止参保操作；二是开展数据筛查。终止参保操作之后，业务人员将根据参保死亡人员时间筛查其是否存在个人账户有多划入基金的情况，以及核查其是否有发生医保统筹基金支出的情况，将涉及的追缴数据转相关科室处理；三是主动追缴支出的违规基金。针对有个人账户基金多划入的情况，公服科在其医保个人账户基金中直接进行扣减，若个人账户基金余额不足，电话通知家属返还多划入的账户金额；针对发生的医保统筹基金情况，由稽核科协同相关医药机构进行追缴。

存在的主要问题：一是信息共享机制不完善以及数据来源质量不高或有缺失，造成有部分死亡参保人员未及时办理医保死亡停保；二是医保经办部门基金追缴存在一定难度，主要表现是家属不配合。

二、对提案建议的办理意见

关于您提出的《关于建立死亡人员跨部门信息共享机制筑牢医保基金安全防线的建议》提案，直击目前我市医保工作中的堵点和短板，可以说能够从根本上解决好给参保死亡人员多划个人账户基金和解决冒用参保死亡人员就医购药的问题。市医保局及市医保中心意见是积极支持的，并向您对我市医疗保障工作的关心、关注，表示衷心感谢！

经梳理协办单位意见，各协办单位均高度重视提案内容，从各自职责领域提出了积极主动配合意见和下步工作打算，协助医保部门做好此项工作。市数据局依托营口市政务数据共享交换平台，积极推动死亡人员跨部门信息归集共享工作。目前，已接入公安户籍注销相关死亡数据，申请到辽宁省民政死亡人员台卡数据、国家卫健委死亡证明接口数据，正在开发死亡人员信息数据调用接口，但受限于国家、省接口数据实时性、完整性等问题，正在与省及相关部门对接反馈，着力提升数据质量，便于更好服务于医保等领域应用。现根据各协办单位拟办意见，市医保局结合实际情况，在未建立死亡人员跨部门信息共享机制的情况下，就落实提案内容提出以下办理意见。

（一）高度重视，筑牢医保基金安全思想防线

提高政治站位、深化思想认识，始终把医保基金安全摆在突出位置，从思想根源上筑牢基金安全防线。一是充分认识医保基金安全的民生性、严肃性，高度重视欺诈骗保、违规使用基金等突出问题，摒弃麻痹思想、侥幸心理，以高度的责任感、使命感扛起基金守护责任；二是常态化开展医保政策宣传、警示教育，及开展内控工作，以案明纪、以案促改，引导参保人员、定点医药机构知敬畏、存戒惧、守底线，自觉遵守医保政策规定，依规依规使用医保基金。

（二）压实责任，严厉打击欺诈骗保行为

以医保基金专项整治工作为抓手，强化职责担当，切实维护基金安全。一是层层压实参保死亡人员数据核比对、数据筛查、费用追缴主体责任，坚持源头防范、过程管控相结合，紧盯死亡人员医保待遇重点环节，常态化排查风险隐患，从制度上、行动上全方位守住医保基金安全底线；二是全面贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，强化医药机构在为参保人提供医保服务时严格核验就医(购药)人员身份的主体责任，并严厉查处医药机构伙同死亡人员家属各类违规违纪行为，对冒用死亡人员骗保的医药机构和个人依法依规进行处理，守住老百姓的“看病钱”“救命钱”。

（三）强化源头治理，将基金违规支出风险降到最低

扩大死亡人员数据获取来源部门，持续强化死亡人员数据比对工作，增加数据比对频次数量，及时完成死亡人员数据治理工作。一是继续协调社保、民政、卫健、公安等部门，固化数据提供时间、数据传输途径，依靠人工建立数据共享机制，优化数据比对流程，缩短数据治理时间，确保死亡人员数据的作用得到及时发挥；二是利用媒体、微信公众号、海报和医药机构电子屏等方式，加大《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》宣传力度，尤其是对冒用死亡人员使用基金违规违法行为方面的宣传，引导医药机构和参保人遵纪守法，自觉维护医保基金安全，远离欺诈骗保行为；三是持续强化违规基金追缴工作力度，将其纳入医保基金专项整治工作重点内容，对恶意冒用死亡人员医保的违规违法行为且拒不配合返还基金的死亡人员家属，暂停骗保人员医疗费用联网结算3-12个月，并纳入违法使用医疗保障基金信用管理机制失信名单，构成违法犯罪的移送公安部门，形成强大监管威慑力；四是主动公布举报电话，鼓励广大群众积极参与监督，提升死亡人员所在单位、社区及家属主动申报的意识，从源头上防范冒用死亡人员医保的违规违法行为发生。

下一步，市数据局在条件具备后推动建立死亡人员跨部门信息共享机制，市医保局将积极参与、主动作为，深化数据跨部门协同办理，强化数据全流程闭环管理，以数字化、智能化手段织密医保基金安全的防护网，切实维护好基金安全。