2025年市医保局“开年即冲刺”,组织召开医保基金使用管理情况调研暨“亮家底”工作会议,医保行政部门、经办机构及部分定点医疗机构相关人员参会。专项针对医保基金使用管理情况进行全方位的调研,调研工作将以流程核实、数据比对、指标核查为抓手,以国家医保信息平台为支撑,以基金管理相关政策为切入点,通过查阅文件资料、调取医保平台数据信息、召开专项会议、问询访谈、实地查访等方式,调查了解医保经办机构的基金支付和医疗机构的基金使用情况,以自查为主,专项核查为辅。
为管好用好医保基金,以公开促理解,公开促治理,公开促发展,形成医保医疗改革合力,市医保局组建了由行政、经办及定点医疗机构专家组成的医保支付数据工作组专班,主要负责医保数据的审核分析、定期公布和医疗机构的意见收集。对医保基金收支、基金结算、医疗机构服务质量和效率数据等进行分析,形成数据分析简报,组织数据沟通会,面对面与定点医疗机构沟通数据分析结果,同时收集医疗机构对于数据分析、医保基金结算、支付方式改革等方面的意见建议,在全省医保系统中率先组织开展“亮家底”工作,进一步增加医保基金使用管理透明化,助力医疗机构发展,实现“医、保、患”三方共赢。
会议强调,医保数据赋能定点医药机构,有利于提高医保基金使用预期,合理配置资源,增进改革协同;有利于落实基金支出预算,加强基金管理,提高基金使用效率,维护基金安全;有利于定点医药机构完善内部管理,规范服务行为,防止由于不合理行为导致基金跑冒滴漏,是促进医疗、医保、医药协同发展和治理的重要举措,是加强医保部门与定点医疗机构、定点零售药店信息互通、改革协同的重要抓手,是管好用好医保基金,提高医保治理能力和水平的重要手段。