2024年11月25日,市医保局组织召开全市医疗保障基金监管和医药服务第四季度重点工作推进会。会议设置1个主会场、5个分会场,以线上线下相结合的形式召开,医保行政部门、经办机构及全市定点医药机构共2200余人参会。
会议对我市近期违法违规使用医保基金案件处理情况及定点医药机构专项核查情况进行通报,对医保基金稽核管理、电子处方流转、定点医药机构2024年度协议考核及2025年协议签订等工作进行年底收官收口详细部署。
会议强调,医保基金监管的核心就是打击欺诈骗保,围绕举报投诉、大数据筛查重点线索等开展核查,对举报人不满意查处结果或两次以上举报的全面起底、建立台账、重新核查,要形成查办一案、警示一片、治理一域的医保基金监管的有力局面。
会议指出,定点医药机构要切实履行主体责任,一是定点医药机构要建立健全与医保基金使用相关的内部管理制度,合理、规范使用医保基金;二是明确专门机构或者人员负责医保基金使用管理工作,按要求组织开展医保基金相关政策法规培训,及时开展自查自纠,配合医保部门审核和监督检查;三是加强医药服务规范管理,做好就诊患者和购药人员医保身份核验、医保目录适用认定、记录和检查检验报告存档等工作。
医药机构定点管理是维护医保基金安全的“第一道防线”,打击欺诈骗保是维护医保基金安全的“最有力防线”,年终岁末,全市医疗保障系统将全面做好医保基金监管和医药服务各项收官收口工作,致力提升参保群众和定点医药机构获得感,托举全民医保幸福感、安全感,全力守护好人民群众的“看病钱”“保命钱”,为医疗保障事业高质量发展再添新动力。