一、完善政策的背景及依据
     为进一步加强我市异地就医管理工作，提升医保基金使用效率，结合我市实际，依据《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）和辽宁省医疗保障局、省财政厅《关于印发辽宁省医疗保险异地就医结算管理办法（2022年版）的通知》（辽医保发〔2022〕19号）。
    二、主要内容
   （一）完善异地就医报销政策
    一是异地居住享受与参保地就医相同的待遇政策，符合居住地异地就医转诊政策的，执行参保地异地转诊待遇政策，回参保地就医的，执行参保地待遇政策；二是异地急诊的起付标准三级医院为1750元，二级1250元，一级（职工）医院为1250元，一级（居民）医院为750元；三是异地转诊住院的，仅限二级及以上医院就诊，起付标准三级为1750元，二级1250元；四是异地临时就医住院的，仅限二级及以上医院就诊，起付标准三级医院为1750元，二级医院1250元。其他异地就医住院类别报销比例和相关政策继续执行《关于贯彻落实辽宁省医疗保险异地就医结算管理办法（2022版）的通知》（营医保〔2022〕65号，以下简称65号文件）。

（二）加强异地就医住院管理
    各定点转诊医疗机构要建立由主管院长负总责、医保科长具体负责的管理制度，进一步加强转诊转院管理。一是要严格按照《营口市基本医疗保险转外就医病种和诊疗项目》的病种转诊，不得以“占位”“肿物”等非标准病种诊断转诊患者；二是对目录中第130-133项需要确认办理的转诊病种，必须由责任医师和科主任签字后提交医院医保科，由医保科提交医院组织专家论证通过后，上传医保系统方可办理转诊；三是凡目录1-129项转诊病种本地医疗机构通过提升能力能够诊治的，纳入DIP特例单议结算，凡是转诊单位不能诊治转往本市有能力医院诊治的，给予转诊单位相关病例增加DIP结算系数；四是异地来我市定点医疗机构就医的，按照我市门诊和住院医保DIP结算方式结算。
    （三）其他内容
    对加强医保经办服务管理、加强医保基金使用管理、加强异地就医宣传培训等相关内容提出要求。
    三、执行时间及要求
   自8月1日起执行，原异地就医管理政策与本通知不一致的以本通知为准。

解读单位：营口市医疗保障局医药服务科

解读人：张国利

解读人办公电话：6650277